民事法文章
(高雄張景堯律師)法院判准保險公司應給付醫療險保險金
【裁判字號】 103,雄保險簡,20
【裁判日期】 1040618
【裁判案由】 給付保險金
【裁判全文】
臺灣高雄地方法院民事判決 103年度雄保險簡字第20號
原 告 李00
李00
共 同
訴訟代理人 張景堯律師
被 告 中國人壽保險股份有限公司
法定代理人 王銘陽
訴訟代理人 馮俊堯
蘇維國
鄭裕萱
上列當事人間請求給付保險金事件，本院於民國104 年5 月21日
言詞辯論終結，判決如下：
主 文
被告應給付原告李昀哲新臺幣貳萬伍仟伍佰元，及自民國一百零
三年十月十五日起至清償日止，按週年利率百分之十計算之利息
。
被告應給付原告李孟宗新臺幣伍萬陸仟壹佰元，及自民國一百零
三年十月十五日起至清償日止，按週年利率百分之十計算之利息
。
原告其餘之訴駁回。
訴訟費用由被告負擔四分之三，餘由原告負擔。
本判決第一項、第二項得假執行。但被告分別以新臺幣貳萬伍仟
伍佰元、新臺幣伍萬陸仟壹佰元為原告李昀哲、李孟宗預供擔保
，得免為假執行。
事實及理由
一、按能獨立以法律行為負義務者，有訴訟能力；當事人喪失訴
訟能力或法定代理人死亡或其代理權消滅者，訴訟程序在有
法定代理人或取得訴訟能力之本人承受其訴訟以前當然停止
；第168 條至第172 條及前條所定之承受訴訟人，於得為承
受時，應即為承受之聲明，民事訴訟法第45條、第170 條、
第175 條第1 項分別定有明文。查原告李孟宗係民國00年00
月00日出生，有其戶籍謄本在卷可稽（見本院卷第29頁），
其於103 年8 月7 日起訴時固為未成年人，惟於本院訴訟繫
屬中已因成年而取得訴訟能力，並具狀聲明承受訴訟，有民
事聲明承受訴訟狀可憑（見本院卷第74頁），核無不合，應
予准許。
二、原告主張：(一)訴外人即原告之母孫00於民國97年9 月23日
以其為要保人，原告李昀哲為被保險人向保誠人壽保險股份
有限公司（下稱保誠人壽公司，嗣由被告承接保誠人壽公司
保險業務）投保保誠人壽悠遊人生變額壽險，並附加保誠人
壽一年定期住院醫療帳戶型健康保險附約（保單號碼000000
00號，下稱系爭甲契約），依系爭甲契約約定原告李昀哲於
保險期間，住院30（含）以下之住院日額醫療保險金每日新
臺幣（下同）1,500元、居家療養看護保險金每日750元、住
院醫療雜費保險金每日300元，每日合計2,550元。嗣原告李
昀哲於103 年2 月6 日至103 年2 月20日因支氣管性氣喘急
性發作、感染性腹瀉、逆流性食道炎及第五腰椎椎弓解離等
疾病，經國軍高雄總醫院左營醫院（下稱左營國軍醫院）醫
師診療後指示住院15日，依系爭甲契約約定，被告應給付保
險金38,250元（2,550 元×15日）。(二)孫00復於97年12月
15日以其為要保人，原告李孟宗為被保險人向保誠人壽公司
投保保誠人壽悠遊人生變額壽險，並附加保誠人壽一年定期
住院醫療帳戶型健康保險附約（保單號碼00000000號，下稱
系爭乙契約），原告李孟宗又於98年2 月9 日自任要保人暨
被保險人向保誠人壽公司購買相同保險（保單號碼00000000
號，下稱系爭丙契約），系爭乙、丙契約均約定原告李孟宗
於保險期間，住院30（含）以下之住院日額醫療保險金每日
1,500 元、居家療養看護保險金每日750 元、住院醫療雜費
保險金每日300 元，每日合計2,550 元。嗣原告李孟宗於10
3 年2 月6 日至103 年2 月19日因支氣管性氣喘急性發作、
過敏性鼻炎及逆流性食道炎等疾病，經左營國軍醫院診療後
指示住院14日，依系爭乙、丙契約約定，被告應給付保險金
71,400元（2,550 元×14日×2 ）。被告既承接保誠人壽公
司保險業務，即有給付原告保險金之義務，惟經原告檢附相
關資料向被告申請保險金，竟遭被告拒絕理賠，迄今仍未在
約定期限內給付，依系爭甲、乙、丙契約（下稱系爭保險契
約）第12條約定，被告應按年利10% 加計利息給付。為此，
爰依系爭保險契約之法律關係，提起本件訴訟等語。並聲明
：(一)被告應給付原告李昀哲38,250元，及自起訴狀繕本送達
翌日起至清償日止，按週年利率10% 計算之利息；(二)被告應
給付原告李孟宗71,400元，及自起訴狀繕本送達翌日起至清
償日止，按週年利率10 %計算之利息。
三、被告則以：依系爭保險契約約定，住院醫療保險金給付之要
件，為經醫院診斷確定有住院之必要且經治療，是否有住院
必要須就一般醫療合理治療程序、被保險人傷病情形、實際
診療經過及復原狀況等因素綜合判斷，依原告前開住院期間
病歷資料及護理紀錄記載並無積極性治療，應無住院必要，
得以在家休養或在家定期服藥之方式控制病情；且原告均值